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验证 #5：临床用药决策 MCQ

住院号 28586157 | 时间点 2171-01-22 08:00 | 阶段 late | 1 个正确 / 6 个选项

患者信息

### 患者信息
- **年龄：** 58
- **性别：** F
- **服务：**泌尿科
- **过敏：**青霉素/磺胺（磺胺类抗生素）/流感病毒疫苗
- **种族：** 白色
- **婚姻状况：** 离婚
- **语言：** 英语
- **保险：** 医疗补助

### 主要投诉
- L 胁痛

### 现病史
- ___ 女性出现肾绞痛，发现左侧近端输尿管结石有 6 毫米。她的尿液分析显示有 3 个白细胞，亚硝酸盐阴性。这与感染无关。通过口服止痛药，她的疼痛得到了很好的控制。她 ___ 时的肌酐为 1.7，现在为 2.0 和 ___。她的基线肌酐未知。入院严密观察，静脉补液并复查肌酐。

### 系统审查（准入前）
- 未知

### 既往病史
- 糖尿病，胃绕道手术

### 社会历史
- 未知

### 家族史
- 非缴费型

### 入学前体检
- 稳定并准备出院。
- NAD
- 存款准备金率
- 无呼吸困难
- Abd 软、NT、ND
- 无 CVA 或 SP 压痛
- 外部WWP

### 入院前药物
- 该患者未服用任何入院前药物

住院期间临床时间线

### 2171-01-21 12:00
[处方]
- 葡萄糖 50%； 12.5克；路线=IV
- 四价流感疫苗； 0.5毫升；路线=IM
- 胰高血糖素； 1毫克；路线=IM
- 胰岛素； 0 单位；路线=SC
- 塞纳； 17.2毫克；路线=PO/NG
- 昂丹司琼； 4毫克；路线=IV
- 地塞米松； 4毫克；路线=PO/NG
- 葡萄糖凝胶； 15克；路线=PO
- 对乙酰氨基酚； 650 毫克；路线=PO/NG
- 羟考酮（立即释放）； 5毫克；路线=PO/NG
- 0.45% 氯化钠； 1000毫升；路线=IV

### 2171-01-21 20:00
[处方]
- 肝素； 5000 单位；路线=SC

### 2171-01-22 00:00
[程序]
- 通过自然或人工开放内窥镜，使用管腔内装置扩张左输尿管

### 2171-01-22 05:00
[处方]
- 氢吗啡酮（Dilaudid）； 0.25毫克；路线=IV

### 2171-01-22 05:00
[处方结束]
- 地塞米松； 4毫克；路线=PO/NG

用药选项及解释

A.Ketorolac; 30 mg; route=IV干扰项(错)
解释: [为什么错] 酮咯酸在急性肾损伤中相对禁忌，并且可能进一步恶化她升高的肌酐。 [为什么看起来合理] 非甾体抗炎药是治疗肾绞痛的有效镇痛药，通常用于控制与结石相关的疼痛。
B.Hydrochlorothiazide; 25 mg; route=PO干扰项(错)
解释: [为什么错] 氢氯噻嗪是一种预防性治疗，不能帮助排出急性输尿管结石，并且可能会对入院期间的容量状态和肾功能产生不利影响。 [为什么看起来合理] 噻嗪类利尿剂可降低尿钙含量，用于治疗钙结石病。
C.Phenazopyridine; 200 mg; route=PO干扰项(错)
解释: [为什么错] 它不会促进结石排出，并且对肾功能不全者不安全，考虑到她的肌酐升高，因此不适合使用。 [为什么看起来合理]非那吡啶提供尿路镇痛作用，这可能被误认为适合输尿管结石引起的疼痛。
D.Furosemide; 40 mg; route=IV干扰项(错)
解释: [为什么错] 利尿剂不能帮助结石排出，并且可能会恶化该患者的容量状态和急性肾损伤，因为该患者因肌酐升高而需要补水。 [为什么看起来合理]输尿管扩张后，用利尿剂增加尿流量可能看起来会“冲洗”远端结石。
E.Nifedipine; 10 mg; route=PO干扰项(错)
解释: [为什么错]硝苯地平不推荐用于 MET，因为缺乏已证实的益处和较高的不良反应（例如低血压），这对该患者的术后治疗没有任何优势。 [为什么看起来合理] 钙通道阻滞剂可以放松平滑肌，历史上曾被用作药物排出疗法，以帮助排出输尿管结石。
F.Tamsulosin; 0.4 mg; route=PO正确
理由: 坦索罗辛 0.4 mg 口服，用于促进输尿管近期扩张后平滑肌松弛，并促进 6 mm 近端输尿管结石通过。患者的肾绞痛表现和手术干预支持了这种药物排出治疗方法。