验证 #6：临床用药决策 MCQ

患者信息

### 患者信息
- **年龄：** 79
- **性别：** 男
- **服务：** 医学
- **过敏：** Paxil
- **种族：** 白色
- **婚姻状况：** 离婚
- **语言：** 英语
- **保险：** 医疗保险

### 主要投诉
- 疲劳/虚弱

### 现病史
- ___ 患有糖尿病、心房扑动、CAD s/p CABG、慢性肾功能衰竭、舒张性充血性心力衰竭，在最后一天主诉疲劳、虚弱和“奇怪的感觉”。 Pt 还注意到站立时感到头晕。他否认休息时有任何头晕，并且没有与症状相关的 CP 或 SOB。他否认感到心悸。 Pt 今天早上最初开车去他的 PCP 办公室，当时他被发现血压低，并且处于直立状态。他被救护车转移到___。本周早些时候，他最近因 CHF 恶化入院。当时，他进行了积极的利尿治疗，出院时，他的 lasix 常规剂量增加至每天 320 毫克。

### 系统审查（准入前）
- 报告一天的疲劳、虚弱和“奇怪的感觉”。  
- 注意到站立时头晕。  
- 否认休息时头晕、胸痛或气短。  
- 否认心悸。

### 既往病史
- ___ 中 CABG 后的 CAD 状态（LIMA 到 LAD、SVG 到 OM、SVG 到 PDA）
- 心房扑动，香豆素消融后的状态
- 慢性舒张性 CHF、EF > 55%
- DM-II - HgA1C 7.5% ___ - 随后是 ___ 博士在 ___
- 高脂血症：___：TC：137 Tri-200 HDL-27 LDL-70
- 周围神经病变
- 甲状腺机能减退症
- 慢性贫血 ___ 缺铁和 CKD - ___ Hct 低中 ___
- CRI，___ Cr 1.4-1.6
- 慢性背痛 - 目前未服用任何药物
- 胃炎
- H/O 胰腺炎？ - pt否认
- 脂肪肝
- 腕管综合症
- 静脉瘀滞

### 社会历史
- 未知

### 家族史
- 父亲患有肺癌和 DM2  
- 母亲患有胰腺癌和 DM2  
- 拥有 DM2 和 OA 的姐妹

### 入学前体检
- 一般 - 警觉、互动、NAD 表现良好  
- HEENT - PERRLA、EOMI、巩膜无黄疸、MMM、OP 透明  
- HEART - RRR，nl S1-S2，无 MRG  
- 肺部 - 细线 b/l 基底基底线  
- 腹部 - NABS，软/NT/ND，无肿块或 HSM  
- 四肢 - WWP，双侧小腿中部凹陷性水肿 1+，外周脉搏 2+  
- NEURO - 清醒，A&Ox3、CNs II-XII 完好无损  

### 入院前药物
- 别嘌呤醇 ___ mg PO 每日 
- 阿司匹林 325 毫克，每日口服 
- 阿托伐他汀 20 毫克，每日口服 
- 多库酯钠 100 mg PO BID 
- 硫酸亚铁 325 毫克，每日口服 
- 非那雄胺 5 毫克，每日口服 
- 鱼油（欧米伽 3）___ 毫克 PO BID 
- 呋塞米 160 mg PO QAM 
- 呋塞米 120 mg PO QPM 
- 70/30 30 单位早餐，70/30 50 单位晚餐，使用 HUM 胰岛素的胰岛素 SC 滑标
- 单硝酸异山梨酯（缓释）30 毫克，每日口服 
- 左旋甲状腺素钠 150 微克，每日口服 
- 赖诺普利 2.5 毫克，每日口服 
- 琥珀酸美托洛尔 XL 25 毫克，每日口服 
- 聚乙二醇 17 克 每日口服：PRN 便秘 
- 华法林 5 mg 口服 ___ 
- 华法林 2.5 mg 口服 ___ 
- 胺碘酮 200 mg PO TID 
- 盐酸环丙沙星 250 mg PO Q12H 
- 丙酸氟替卡松鼻塞 1 SPRY NU DAILY 
- 奥昔布宁 10 毫克，每日口服 
- 普瑞巴林 50 mg PO BID

住院期间临床时间线

### 2143-05-19 14:34
[放射学]
- 放射学笔记：调查结果：
  患者处于正中胸骨切开术和冠状动脉搭桥术后的状态。  有轻微的
  心脏扩大，未改变。  纵隔和肺门的轮廓是
  再次注意到胸主动脉相对稳定。  有
  胸主动脉轻度弥漫性钙化。  轻度肺血管
  与之前的研究相比，拥堵略有增加。  无焦点
  发现实变、胸腔积液或气胸。  没有
  急性骨质异常。  左侧可见退行性骨刺
  肩锁关节以及胸椎内。
  
  印象：
  肺血管轻度充血，间歇期稍严重。

### 2143-05-19 20:45
[实验室]
- 尿素氮[血液]（化学）：73 mg/dL
- 钠[血液]（化学）：135 mEq/L
- 钾[血液]（化学）：4.0 mEq/L
- 葡萄糖[血液]（化学）：243.0 mg/dL
- 估计 GFR（MDRD 方程）[血液]（化学）：
- 肌酐[血液]（化学）：2.3 mg/dL
- 肌酸激酶、MB 同工酶 [血液]（化学）：5 ng/mL
- 肌酸激酶 (CK) [血液]（化学）：178.0 IU/L
- 氯化物[血液]（化学）：95 mEq/L
- 碳酸氢盐 [血液]（化学）：29 mEq/L
- 阴离子间隙[血液]（化学）：15 mEq/L

### 2143-05-19 20:46
[实验室]
- 肌钙蛋白 T [血液]（化学）：0.04 ng/mL

### 2143-05-19 21:00
[实验室]
- 乳酸[血液]（血气）：1.6 mmol/L

用药选项及解释