验证 #8 — 患者病历 (21202051)

患者信息

### 患者信息
- **年龄：** 31
- **性别：** F
- **服务：** 手术
- **过敏：**乳糖
- **种族：** 白色
- **婚姻状况：** 已婚
- **语言：** 英语
- **保险：** 私人

### 主要投诉
- 怀疑甲状腺乳头状癌。

### 现病史
- 患者是一名 ___ 女性，多年来一直因多结节性甲状腺肿而接受随访。在最近的一次超声检查中，在甲状腺右叶发现了一个新的、更明显的结节，直径为 1.3 厘米。此外，患者左侧有一个较小的优势结节，最大直径为 0.7 厘米。已对右侧甲状腺结节进行超声引导下细针抽吸活检，细胞学检查怀疑甲状腺乳头状癌。在讨论了不同的治疗方案后，患者今天提出进行甲状腺全切除术。与该程序相关的风险和收益已被详细讨论，并已签署同意书。

### 系统审查（准入前）
- 未知

### 既往病史
- 甲状腺功能减退症
- 多结节性甲状腺肿
- 运动诱发哮喘
- 癫痫症
- PSH：c-sxn x2

### 社会历史
- 未知

### 家族史
- 一位患有甲状腺癌的表弟。

### 入学前体检
- VS：98.8 83 98/63 18 98%RA
- GEN：A&O、NAD
- HEENT：无巩膜黄疸，粘膜湿润
- 切口清洁、干燥且完好。无分泌物
CV：RRR，无 M/G/R
- PULM：听诊 b/l 清晰，无 W/R/R
- ABD：柔软、无膨胀、无压痛、无反跳或警戒音、肠鸣音正常、无可触及肿块
- 外部：无 ___ 水肿，___ 温暖且灌注良好

### 入院前药物
- 沙丁胺醇吸入器 2 PUFF IH Q6H:PRN SOB
- keppra XR 3克
- 左旋甲状腺素 75 微克，每日口服
-柠檬醛+D
- 叶酸

住院期间临床时间线

### 2163-02-11 00:00
[程序]
- 术中神经生理学监测
- 完整的甲状腺切除术
- 区域淋巴结切除术

### 2163-02-11 19:00
[处方]
- 沙丁胺醇吸入器； 2 泡；路线=IH
- 氢吗啡酮（Dilaudid）； 0.25毫克；路线=IV
- OxycoDONE（立即释放）； 5-10毫克；路线=PO/NG
- 对乙酰氨基酚； 1000毫克；路线=PO/NG
- 叶绿素钾 20 mEq / 1000 mL D5 1/2 NS； 1000毫升；路线=IV

用药选项及解释

A.Ondansetron; 4 mg; route=IV正确

理由: 昂丹司琼 4 mg IV 用于预防和控制甲状腺全切除术后预期的恶心和呕吐，特别是在接受麻醉和使用阿片类镇痛药的情况下。药物选择与术后护理环境中的标准止吐预防一致。

B.Scopolamine; 1 patch (1.5 mg); route=TD干扰项(错)

解释: [为什么错] 透皮贴剂起效延迟 4-6 小时，用于术前预防，而不是术后立即治疗已发生的恶心。 [为什么看起来合理] 东莨菪碱用于 PONV 预防，是麻醉后常见的选择。

C.Naloxone; 0.4 mg; route=IV干扰项(错)

解释: [为什么错] 纳洛酮会逆转所需的术后镇痛作用，并可能在无法可靠治疗恶心的情况下引发急性疼痛或戒断，因此在没有阿片类药物毒性的情况下是不合适的。 [为什么看起来合理]逆转阿片类药物似乎是解决阿片类药物引起的恶心的一种方法。

D.Aprepitant; 40 mg; route=PO干扰项(错)

解释: [为什么错] 必须在术前给予预防性治疗，并且对于术后急性恶心的作用有限；它还通过 CYP3A4 与羟考酮相互作用，可能增加阿片类药物的作用。 [为什么看起来合理] 阿瑞吡坦（NK1 拮抗剂）可有效预防高危手术患者的 PONV。

E.Prochlorperazine; 10 mg; route=IV干扰项(错)

解释: [为什么错]吩噻嗪类药物（如丙氯拉嗪）会降低癫痫阈值，并对癫痫患者造成过度风险，因此不适合使用。 [为什么看起来合理] 丙氯拉嗪是一种多巴胺拮抗剂，常用于治疗术后恶心。

F.Metoclopramide; 10 mg; route=IV干扰项(错)

解释: [为什么错]对于患有癫痫症的患者，甲氧氯普胺可以降低癫痫发作阈值，并且由于有诱发癫痫发作的风险而被禁用。 [为什么看起来合理]甲氧氯普胺是一种常用的止吐药和促动力药，用于治疗术后恶心和呕吐。

验证 #8：临床用药决策 MCQ

患者信息

住院期间临床时间线

用药选项及解释