验证 #9：临床用药决策 MCQ

患者信息

### 患者信息
- **年龄：** 57
- **性别：** 男
- **服务：** 医学
- **过敏：**青霉素
- **种族：** 白色
- **婚姻状况：** 单身
- **语言：** 英语
- **保险：** 医疗保险

### 主要投诉
- 精神状态改变

### 现病史
- ___ yo M，患有继发于梗阻性尿路病、PD、贫血、心房颤动的 ESRD 病史，于 ___ 撞了几辆车，并在被警察拦下之前继续迷失方向驾驶。呼叫了 EMS，并将患者转移至___。患者于___年通过我们的急诊室转诊至这里并接受医疗服务。 ___ 日 0500 点左右，患者从病房私奔。随后他被家人发现并带回急诊室。

### 系统审查（准入前）
- (+)ve：发烧、轻微发冷、呼吸困难、胸部沉重  
- (-)ve：出汗、恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹痛、排尿困难、神志不清、视力改变、喉咙痛、咳嗽

### 既往病史
1) 由于 PD 阻塞性肾病/IgA 肾病导致 ESRD，2 周前更换导管。表示两周内没有全高清。  
2）高血压  
3）甲状腺功能减退症。  
4）贫血  
5）室上性心动过速  
6) 心房颤动  
7) 鞘膜积液  
8) 神经源性膀胱  

### 社会历史
- 未知

### 家族史
- 患者无法报告。

### 入学前体检
- VS：T 99.9，血压 180/90，HR 67，RR 20，O2sat 97% RA  
- GEN：NAD，侧卧  
- HEENT：右前额擦伤和软组织肿胀，PERRL，不符合 EOM 检查，口腔粘膜湿润，口咽良性  
- 颈部：柔软，无___  
- PULM：双侧后肺野向上有爆裂声  
- 卡：RR、nl S1、nl S2、无 M/R/G  
- ABD：BS+，软，脐周轻度压痛，RLQ 中的 PD 导管有 C/D/I 敷料，PD 导管入口轻微红斑，但无压痛且无渗出，无耻骨上疼痛  
- 外部：无 C/C/E  
- 皮肤：无皮疹  
- 神经：以名称和地点为导向，患者难以参加完整的神经检查，上肢和下肢力量为___且双侧相等，无法向后说出星期几“星期三，___，无法向后说出月份”  
- PSYCH：影响有限

### 入院前药物
1. 对乙酰氨基酚 325 mg 片剂编号：___ 片剂 PO Q6H（每 6 小时）根据需要。  
2. 多库酯钠 100 mg 胶囊签名：一 (1) 粒胶囊 PO BID（每天 2 次）。  
3. 番泻叶 8.6 毫克片剂 Sig：根据需要一 (1) 片 PO BID（每天 2 次）。  
4. 盐酸羟嗪 25 mg 片剂签名：一 (1) 片 PO BID（每天 2 次）。  
5. B 复合物-维生素 C-叶酸 1 毫克胶囊签名：每天一 (1) 粒胶囊 PO DAILY（每日）。  
6. 酒石酸美托洛尔 25 mg 片剂签名：一 (1) 片 PO BID（每天 2 次）。  
7. 左旋甲状腺素 100 mcg 片剂 Sig：两 (2) 片 PO DAILY（每日）。  
8. Epoetin Alfa 10,000 单位/mL 溶液签名：每周注射一次一 (1) mL。  
9.甲氧氯普胺 10 mg 片剂 Sig：0.5 片 PO QIDACHS（每天 4 次（饭前和睡前））。  
10. 泮托拉唑 40 mg 片剂，延迟释放 (E.C.) Sig：一 (1) 片剂，延迟释放 (E.C.) PO Q12H（每 12 小时）。  
11. Bactrim DS 160-800 mg 片剂 SIG：一 (1) 片，口服，每天一次。  
12. 醋酸钙 667 毫克胶囊 Sig：两 (2) 粒胶囊，每日三次口服，随餐服用（每天 3 次，随餐服用）。  
13. 呋塞米 40 mg 片剂 Sig：四 (4) 片 PO BID（每天 2 次）。  
14. Dulcolax 5 mg 片剂，延迟释放 (E.C.) 编号：___ 片剂，延迟释放 (E.C.)s PO，每天一次，根据便秘需要。

住院期间临床时间线

### 2169-07-31 10:00
[处方]
- 肾帽； 1 个 CAP；路线=PO
- 磺胺甲/甲氧苄氨嘧啶 DS； 1 个选项卡；路线=PO
- 左旋甲状腺素钠； 200 微克；路线=PO

### 2169-07-31 12:40
[放射学]
- 放射学注释：新的左下叶实变伴左胸膜小
  积液。  研究结果涉及肺不张的抽吸与肺不张的抽吸
  肺炎。

### 2169-07-31 12:56
[放射学]
- 放射学注意事项： 1. 右额骨上方软组织肿胀。  没有证据表明
  出血或其他急性颅内病变。
  
  2、无骨折。
  
  3.慢性右额叶梗塞。

### 2169-07-31 17:00
[处方]
- 醋酸钙； 667 毫克；路线=PO

### 2169-07-31 20:00
[处方]
- 多库酯钠； 100毫克；路线=PO
- 酒石酸美托洛尔； 25毫克；路线=PO
- 肝素； 5000 单位；路线=SC
- 呋塞米； 160 毫克；路线=PO

### 2169-07-31 21:00
[处方]
- 对乙酰氨基酚； 325-650毫克；路线=PO
- 泮托拉唑； 40毫克；路线=PO
- 比沙可啶； 5-10毫克；路线=PO
- 塞纳； 1 个选项卡；路线=PO

### 2169-07-31 21:56
[实验室]
- 肌酸激酶、MB 同工酶 [血液]（化学）：4 ng/mL
- 肌酸激酶 (CK) [血液]（化学）：149 IU/L
- 肌钙蛋白 T [血液]（化学）：0.1 ng/mL

### 2169-07-31 22:00
[处方]
- 甲氧氯普胺； 5毫克；路线=PO

### 2169-08-01 00:00
[程序]
- 腹膜透析

用药选项及解释