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验证 #10：临床用药决策 MCQ

住院号 26211044 | 时间点 2137-07-18 17:00 | 阶段 early | 1 个正确 / 6 个选项

患者信息

### 患者信息
- **年龄：** 32
- **性别：** 男
- **服务：**塑料
- **过敏：**青霉素
- **种族：** 白色
- **婚姻状况：** 单身
- **语言：** 英语
- **保险：** 医疗补助

### 主要投诉
- L掌侧手腕撕裂伤

### 现病史
- 30 RHD M s/p 左意大利面条式手腕修复术（FDP、FDS ___、FCR、FCU、正中神经、尺动脉）于 ___ 因自杀企图对掌侧手腕造成自伤。

### 系统审查（准入前）
- 未知

### 既往病史
- 焦虑

### 社会历史
- 未知

### 家族史
- -

### 入学前体检
- 术前体检记录在术前麻醉记录中。

### 入院前药物
- 氯硝西泮

住院期间临床时间线

### 2137-07-18 00:00
[程序]
- 修复左尺动脉，开放式手术
- 修复左手肌腱，开放式手术
- 修复左手肌腱，开放式手术
- 修复左下臂和手腕肌腱，开放式手术
- 修复左下臂和手腕肌腱，开放式手术
- 修复正中神经，开放式手术
- 修复左手肌腱，开放式手术
- 修复左下臂和手腕肌腱，开放式手术
- 修复左手肌腱，开放式手术

### 2137-07-18 06:12
[放射学]
- 放射学笔记：调查结果：
  沿远端腹侧观察到软组织撕裂
  前臂，无相关骨质受累。  无骨折、脱臼或
  检测到严重的退行性变化。无骨侵蚀、骨膜炎或软
  确定组织钙化。没有可疑的溶解性或硬化性病变
  确定。未检测到不透射线的异物。
  
  印象：
  前臂远端腹侧软组织撕裂，无底层
  骨质受累。

### 2137-07-18 08:00
[处方]
- 阿司匹林； 162 毫克；路线=PO/NG

### 2137-07-18 15:00
[处方]
- 对乙酰氨基酚； 650 毫克；路线=PO/NG
- 氢吗啡酮（Dilaudid）； 0.125毫克；路线=IV
- 比沙可啶； 10毫克；路线=PO
- 塞纳； 8.6毫克；路线=PO/NG
- 肝素； 5000 单位；路线=SC
- 头孢唑林； 2克；路线=IV
- 昂丹司琼； 4毫克；路线=IV
- 布洛芬； 400毫克；路线=PO
- 羟考酮（立即释放）； 5毫克；路线=PO/NG
- 劳拉西泮； 0.5毫克；路线=IV
- 氢吗啡酮（Dilaudid）； 0.25-0.5毫克；路线=IV
- 叶绿素钾 20 mEq / 1000 mL D5 1/2 NS； 1000毫升；路线=IV
- 比沙可啶； 10毫克；路线=公关
- 羟考酮（立即释放）； 5-10毫克；路线=PO/NG

用药选项及解释

A.Dexmedetomidine; 0.4 mcg/kg/hr; route=IV infusion干扰项(错)
解释: [为什么错] 对于长期使用氯硝西泮的患者，右美托咪定不能治疗苯二氮卓类药物戒断，并且可能会掩盖它，同时增加心动过缓/低血压的风险，从而无法满足苯二氮卓类药物替代的第 2 步需求。 [为什么看起来合理] 右美托咪定可提供抗焦虑和镇静作用，且不会抑制呼吸，可考虑用于术后烦躁的患者。
B.Clonidine; 0.1 mg; route=PO干扰项(错)
解释: [为什么错] 它不能治疗氯硝西泮耐受患者的核心苯二氮卓类药物戒断或焦虑，并可能导致低血压/​​心动过缓，不符合苯二氮卓类药物替代的步骤 2 要求。 [为什么看起来合理] 可乐定可以减轻焦虑和激动的自主神经症状。
C.LORazepam; 0.5 mg; route=IV正确
理由: 这名 32 岁男性因自伤手腕损伤而接受复杂的重建手术后，有焦虑史和长期使用氯硝西泮病史，维持静脉注射劳拉西泮 0.5 mg。该处方支持持续抗焦虑治疗，并预防术后心理压力较高的戒断或躁动。
D.Buspirone; 10 mg; route=PO干扰项(错)
解释: [为什么错]它起效延迟，并且不能防止氯硝西泮耐受患者的苯二氮卓类药物戒断，因此不适合此处所需的立即围手术期抗焦虑。 [为什么看起来合理]丁螺环酮是一种抗焦虑药，常用于治疗广泛性焦虑症。
E.Hydroxyzine; 25 mg; route=PO干扰项(错)
解释: [为什么错] 它不能解决长期服用氯硝西泮的患者的苯二氮卓戒断问题，并且仅提供具有抗胆碱能不良反应的非特异性镇静作用，未能满足步骤 1-2 中确定的迫切需要。 [为什么看起来合理]羟嗪有时被用作非苯二氮卓类抗焦虑药，用于治疗急性焦虑症状。
F.Flumazenil; 0.2 mg; route=IV干扰项(错)
解释: [为什么错] 鉴于长期使用氯硝西泮的记录，氟马西尼可引发急性苯二氮卓类药物戒断和癫痫发作，直接违背了维持苯二氮卓类药物覆盖率的第 2 步目标。 [为什么看起来合理]氟马西尼可以逆转苯二氮卓类药物的作用，如果怀疑接触苯二氮卓类药物，可以考虑氟马西尼。