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验证 #11：临床用药决策 MCQ

住院号 26720982 | 时间点 2172-12-15 15:00 | 阶段 mid | 1 个正确 / 6 个选项

患者信息

### 患者信息
- **年龄：** 59
- **性别：** F
- **服务：** 医学
- **过敏：** 无已知过敏/药物不良反应
- **种族：** 其他
- **婚姻状况：** 已婚
- **语言：** 英语
- **保险：** 私人

### 主要投诉
- 黑色凳子

### 现病史
- ___ 患有肌瘤，HL，最近评估梗阻性黄疸，带支架的 s/p ERCP，出现黑色粪便 x 1 天。  自从接受 ERCP 以来，除了持续的腹胀之外，她的情况良好。  她避免吃固体食物，而是坚持流质饮食。  她表示，自出院以来，她没有出现任何发烧/发冷、全身疼痛、恶心/呕吐的症状。  她说，今天上午她出现了两次小量的“黑便”。  她否认粪便中有清澈/纯血。  她否认 BM、CP/SOB、触诊或头晕疼痛。  这以前从未发生过。  她在这里提出进一步评估。  值得注意的是，她否认任何新药物。

### 系统审查（准入前）
- 除上述情况外，ROS 阴性 10 分

### 既往病史
- 胆道梗阻和可能的壶腹肿块，s/p ERCP 支架置入 ___
- 间歇性头痛 - 使用非处方药 Excedrin 或类似药物改善
- 高脂血症——吃鱼油
- 子宫肌瘤病史——未进行干预
- 乳房微钙化
- 甲状腺囊肿——患者无法表达此 dx

**既往手术史：**
- s/p R 卵巢切除术于 ___ 于 ___ 治疗卵巢囊肿
- 否认其他手术

### 社会历史
- ___

### 家族史
- 否认任何癌症病史
- 母亲患有高血压
- 家族中没有其他疾病

### 入学前体检
- VS：T 98.8，BP 128/70，HR 64，RR 16，100%RA
- Gen：在 NAD 中表现出色
- HEENT：OP 透明，无合并苍白，EOMI
- 颈部：柔软，无 LAD
- 心：RRR 没有 mrg
- 肺：CTAb 无喘息或爆裂音
- Abd：柔软，NT，轻度膨胀，缺乏 BS，无反弹或防护
- 外部：温暖，灌注良好，无水肿
- 皮肤：无瘀斑或皮疹
- 神经：CN II-XII 完整，注意力良好，力量自始至终对称完整

### 入院前药物
- 羟嗪 25 mg PO Q6H:PRN 止痒 
- Excedrin 偏头痛*NF*（阿司匹林-乙酰氨基酚-咖啡因）250-250-65 mg 每日口服：PRN 头痛 
- 鱼油（欧米伽 3）1000 毫克，每日口服 
- 维生素 D ___ 每日 PO 单位 
- 氢化可的松乙酸 *NF* ___ % ___ 耳朵发痒

住院期间临床时间线

### 2172-12-15 10:00
[处方]
- 维生素D； 2000 单位；路线=PO/NG
- 鱼油（欧米伽3）； 1000毫克；路线=PO

用药选项及解释

A.Desmopressin; 0.3 mcg/kg; route=IV干扰项(错)
解释: [为什么错] 去氨加压素不会逆转阿司匹林在胃肠道出血中的抗血小板作用，因此不推荐用于阿司匹林相关的 UGIB，同时会带来低钠血症风险，但没有经过证实的益处。 [为什么看起来合理]阿司匹林暴露会损害血小板功能，表明去氨加压素可能有助于改善血小板粘附。
B.Pantoprazole; 40 mg; route=IV正确
理由: 泮托拉唑 IV 用于治疗疑似上消化道出血且表现为黑色大便的患者。患者近期接受 ERCP 的病史和间歇性使用含阿司匹林的药物会增加粘膜损伤的风险。静脉注射 PPI 疗法可减轻潜在出血部位与酸相关的降解，并与疑似上消化道出血的循证初始治疗相一致。
C.Octreotide; 50 mcg bolus, then 50 mcg/hour infusion; route=IV干扰项(错)
解释: [为什么错]指南保留奥曲肽用于疑似静脉曲张出血，不推荐用于非静脉曲张性上消化道出血，因为这里没有文件表明静脉曲张的来源。 [为什么看起来不错] Melena 提示存在上消化道出血，这可能会促使考虑使用血管活性疗法治疗胃肠道出血。
D.Bismuth Subsalicylate; 524 mg; route=PO干扰项(错)
解释: [为什么错]碱式水杨酸铋含有水杨酸盐，会加重出血，使大便颜色变深，模糊对持续出血的评估，并且它不能治疗 UGIB。 [为什么看起来不错] 黑色粪便可能被误认为是良性消化不良或腹泻，需要进行对症止泻治疗。
E.Piperacillin-Tazobactam; 3.375 g every 6 hours; route=IV干扰项(错)
解释: [为什么错] 她没有发烧，也没有腹痛，抗生素不能治疗胃肠道出血引起的黑便，因此哌拉西林-他唑巴坦不适合本次介绍。 [为什么看起来合理] 最近的 ERCP 引起了对需要广谱抗生素的术后胆管炎或胆道感染的担忧。
F.Tranexamic Acid; 1 g; route=IV干扰项(错)
解释: [为什么错] 大型随机试验和指南显示氨甲环酸对胃肠道出血没有益处，并且有癫痫和血栓形成等潜在危害，因此不应将其用于疑似 UGIB。 [为什么看起来合理] 活动性胃肠道出血可能导致使用抗纤维蛋白溶解剂来增强止血。