验证 #13：临床用药决策 MCQ

患者信息

### 患者信息
- **年龄：** 39
- **性别：** F
- **服务：** 神经科
- **过敏：** D.H.E.45 / 阿米替林 / 氟哌利多
- **种族：** 白色
- **婚姻状况：** 已婚
- **语言：** 英语
- **保险：** 私人

### 主要投诉
- 头痛

### 现病史
- 一位有抑郁症和顽固性偏头痛病史的 ___ 岁女性出现另一次偏头痛危机。该患者最近曾因需要 PCA dilaudid 入院，并尝试过多种预防药物但没有缓解。最近，她接受了枕大神经阻滞、耳颞神经阻滞和双侧眶上神经阻滞，试图缓解慢性头痛。今天，她出现左颞区搏动性头痛，并放射至枕骨区。她患有照片恐惧症、声音恐惧症、恶心、呕吐。她报告说，她唯一的神经系统症状是双手感觉异常，这种慢性症状可能继发于托帕莫司。

### 系统审查（准入前）
- 否认发热、发冷、盗汗、视力改变、鼻漏、充血、喉咙痛、咳嗽、气短、胸痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘、BRBPR、黑便、便血、排尿困难、血尿。

### 既往病史
- 偏头痛 
- 肌肉痉挛 
- 焦虑
- 颞下颌关节
- 过敏性鼻炎
- 先前在妊娠___妊娠期间发生过与染色体异常相关的自然流产
- 三叉神经痛  
- 扁桃体切除术  
- 腺样体切除术  
- 膨胀和提取  

### 社会历史
- 未知

### 家族史
- 父亲：偏头痛
- 母亲：HTN、HLD
- 祖父：笔画
- 阿姨：卵巢CA

### 入学前体检
- 生命体征 - T：97.8 BP：104/70 HR：74 RR：18 02 sat：RA 上的 97%  
- 一般情况：令人愉快、看上去病态的女性，因疼痛而无法睁开眼睛，呕吐胆汁物质  
- HEENT：头颅正常，无创伤。无结膜苍白。无巩膜黄疸。佩拉/EOMI。 MM干。 OP清楚。颈部柔软，无 LAD，无甲状腺肿大。无脑膜痉挛  
- 心脏：规律的心律，正常的心率。正常S1、S2。没有杂音、摩擦或___。 JVP 平  
- 肺部：CTAB，双侧空气流动良好。  
- 腹部：NA BS。软、NT、ND。无 HSM  
- 四肢：无水肿或小腿疼痛，足背/胫骨后搏动 2+。  
- 皮肤：无皮疹/病变、瘀斑。  
- 神经：A&Ox3。合适的。 CN___ 完好无损。始终保持感觉。 ___ 贯穿始终的力量。 ___ 反射，等于___。协调性正常。步态评估推迟  
- PSYCH：适当地倾听和回答问题，愉快  

### 入院前药物
- 氟西汀 40 毫克，每日口服  
- 替扎尼定 4 mg PO QHS  
- 托吡酯 50 mg PO BID  
- 根据恶心需要，每八小时口服 ZOFRAN ODT 8 毫克。  
- 舒马普坦 20 毫克/驱动喷雾剂，根据偏头痛需要每天 1 次喷鼻鼻  
- 佐米曲普坦 5 毫克喷雾剂，非气雾剂 Sig：根据偏头痛 HA 需要，每天一 (1) 次喷雾鼻腔  
- 根据焦虑需要，每八小时口服 Ativan 2 mg。  
- Dilaudid 4 mg PO q3-4h prn 根据需要缓解疼痛。  
- 多库酯钠 100 毫克 2 粒胶囊，口服，每天一次。

住院期间临床时间线

### 2173-05-07 18:00
[处方]
- 1/2 NS； 1000毫升；路线=IV

### 2173-05-07 19:00
[处方结束]
- 1/2 NS； 1000毫升；路线=IV

### 2173-05-07 20:00
[处方]
- D5 1/2NS； 1000毫升；路线=IV
- 肝素； 5000 单位；路线=SC
- 昂丹司琼； 4毫克；路线=IV
- 托吡酯（Topamax）； 25毫克；路线=PO
- 氢吗啡酮（Dilaudid）； 0.5-1毫克；路线=IV
- 劳拉西泮； 0.5毫克；路线=IV
- 氢吗啡酮（Dilaudid）； 12.5毫克；路线=IVPCA

### 2173-05-07 20:56
[放射学]
- 放射学笔记：调查结果：
  没有证据表明颅内出血、水肿、肿块、肿块
  效应、正常中线结构的移位或急性主要血管
  领土梗塞。  心室和脑沟的口径正常，
  配置。  侧面额角轻微不对称
  心室可能在正常范围内。  有轻度粘膜增厚
  筛窦。  否则，鼻旁窦和乳突可视化
  气囊通常是充气的。  骨质结构无异常。
  
  印象：
  无急性颅内过程。

### 2173-05-07 21:00
[处方]
- 泮托拉唑钠； 40毫克；路线=IV
- 琥珀酸舒马曲坦； 6毫克；路线=SC
- 塞纳； 1 个选项卡；路线=PO
- 多库酯钠； 100毫克；路线=PO

用药选项及解释