验证 #14：临床用药决策 MCQ

患者信息

### 患者信息
- **年龄：** 56
- **性别：** F
- **服务：** 医学
- **过敏：** 无已知过敏/药物不良反应
- **种族：** 白色
- **婚姻状况：** 已婚
- **语言：** 英语
- **保险：** 私人

### 主要投诉
- 预定化疗

### 现病史
- ___ 岁的女士最近诊断出 DLBCL，即将接受她的第一个 EPOCH 周期。 
- 简而言之，她于___年出现锁骨上淋巴结肿大，并在 AAA 筛查中偶然发现多个腹部淋巴结。 
- 由 ___ 医生在 ___ 就诊，并接受了 ___ EPOCH 的高风险细胞遗传学检查，并计划在完成后进行预防性 HD-MTX。 
- 到达楼层后，她感觉良好，仅报告感到焦虑，因为这是她第一次接受化疗。 
- 患者否认发烧/发冷、盗汗、头痛、视力改变、头晕/头晕、虚弱/麻木、气短、咳嗽、咯血、胸痛、心悸、腹痛、恶心/呕吐、腹泻、吐血、便血/黑便、排尿困难、血尿和新发皮疹。 

### 系统审查（准入前）
- 否认发烧/发冷、盗汗、头痛、视力改变、头晕/头晕、虚弱/麻木、气短、咳嗽、咯血、胸痛、心悸、腹痛、恶心/呕吐、腹泻、吐血、便血/黑便、排尿困难、血尿和新发皮疹。

### 既往病史
- 既往肿瘤病史（根据 OMR，已审查）： 
  - ___：整个夏天，她在左锁骨上发现了一个无症状的肿块。她回去看了看自己在___的照片，但那张照片不在那里。虽然并不疼痛，但持续存在，所以她向 PCP 展示了疼痛，PCP 得到了 U/S，显示左侧锁骨上区域有 4 厘米的淋巴结聚集。同日，她还接受了腹部超声检查，进行 AAA 筛查，结果显示淋巴结肿大。 
  - 她被转诊至耳鼻喉科（___ 博士）。在办公室进行细针穿刺活检和喉镜检查，并计划进行淋巴结切除活检。 FNA 发现可疑恶性肿瘤，因此对 ___ 进行了切除淋巴结活检并确诊为淋巴瘤。 
  - ___：PET 扫描显示大量腹部腺病。
  - ___：与 ___ 博士进行初步肿瘤学咨询。 Dx 与 DLBCL、III 期、IPI 2、具有高度复杂细胞遗传学的非 GCB。  
  - ___：骨髓Bx检查没有发现疾病的证据。
- 既往病史（根据 OMR，已审查）：
  - 胃食管反流病

### 社会历史
- 未知

### 家族史
- 母亲在 ___ 岁时诊断出患有 ___ 疾病。
- 去年___被诊断出，但由于健康原因直到___才开始化疗，然后经过5次治疗后，她中风了。 
- 她还在 ___ 岁时患有乳腺癌，并且有胰腺肿瘤病史。 
- 她还患有 AAA，并通过手术修复了。 
- 她的父母在她年轻时就离婚了，所以她不太了解父亲的健康状况，但知道他死于___某种类型的癌症。 
- 她有一位有多发性硬化症病史的姑妈，在 ___ 岁左右仍然健在。 
- 她有一位姨妈，患有乳腺癌，死于她的___。 
- 她其余的姨妈都住在他们的___里。 
- ___ 有 1 个兄弟和 1 个姐妹，均身体健康。 

### 入学前体检
- VS：T 97.4 BP 160/88 HR 59 RR 16 O2 94%RA
- 一般情况：一位相貌端庄的女士坐在床上，没有任何痛苦。
- HEENT：无黄疸，EOMI，粘膜湿润，OP 透明。
- 心脏：正常的心率和节律。
- 肺部：无呼吸窘迫症状，双侧听诊清晰。
- ABD：不膨胀、柔软、无压痛、无防护、无可触及肿块、无器官肿大。
- EXT：温暖，灌注良好。下肢无水肿。无红斑或压痛。
- NEURO：A&Ox3，无焦点缺陷。
- 皮肤：无明显皮疹。

### 入院前药物
- Ondansetron 8 mg PO Q8H:PRN 恶心 
- 别嘌呤醇 ___ mg PO 每日 
- 丙氯拉嗪 10 mg PO Q6H:PRN 恶心 
- 劳拉西泮 0.5 mg PO Q8H:PRN 恶心/焦虑/失眠 
- 多库酯钠 100 mg PO QHS 
- 奥美拉唑 20 毫克，每日口服 
- 磺胺甲/甲氧苄氨嘧啶 DS 1 TAB PO 3X/周 (___)

住院期间临床时间线

### 2169-11-07 08:00
[处方]
- 劳拉西泮； 0.5-1毫克；路线=IV
- 昂丹司琼； 8毫克；路线=IV
- 劳拉西泮； 0.5-1毫克；路线=PO
- 泼尼松； 100毫克；路线=PO
- 丙氯拉嗪； 10毫克；路线=PO

### 2169-11-07 10:00
[处方]
- 磺胺甲/甲氧苄氨嘧啶 DS； 1 个选项卡；路线=PO/NG

用药选项及解释