← 返回索引

验证 #16：临床用药决策 MCQ

住院号 28836442 | 时间点 2115-05-30 23:00 | 阶段 early | 2 个正确 / 7 个选项

患者信息

### 患者信息
- **年龄：** 40
- **性别：** F
- **服务：** 妇产科
- **过敏：** 无已知过敏/药物不良反应
- **种族：** 白色
- **婚姻状况：** 已婚
- **语言：** 英语
- **保险：** 私人

### 主要投诉
- 发烧

### 现病史
- ___ 女士是一名 ___ 岁的 s/p ___，PPD2 今天刚刚从产后病房出院，在家发烧至 101.4 后返回。她总体上因腹痛而感到不适，并发现由于疼痛而难以行走。排尿无困难。没有腹泻。没有恶心/呕吐。无胸痛/气短。阴道流血恶露正常范围内。

### 系统审查（准入前）
- 发烧和腹痛呈阳性。
- 排尿困难、腹泻、恶心、呕吐、胸痛、气短为阴性。

### 既往病史
- 观测值：
  - G1：(___) ___，6#8oz（无并发症）
  - G2：___ 于 ___，c/b 产后绒毛膜羊膜炎 s/p 1 剂
- GynHx：
  - hx HSV
  - hx LEEP（首次分娩前）
- PMH：
  - hx焦虑、抑郁
- 外科手术：
  - 智齿
  - 扁桃体切除术
  - LEEP

### 社会历史
- 未知

### 家族史
- 未知

### 入学前体检
- O：T 99.6，HR 89，BP 124/65，RR 20，RA 99%
- 基因：NAD
- 简历：RRR
- 肺部：CTAB
- Abd：触诊时眼底压痛。腹部无压痛，良性。
- Ext：双侧水肿 1+，无压痛

### 入院前药物
- Celexa 每天 40 毫克
- 科拉塞
- 开瑞坦
- 赞塔克
- 布洛芬

住院期间临床时间线

（没有之前的事件）

用药选项及解释

A.Clindamycin; 900 mg; route=IV正确
理由: 开始静脉注射克林霉素，以覆盖疑似产后子宫内膜炎的厌氧菌和革兰氏阳性菌，并与指南支持的庆大霉素联合治疗相结合，以进行广谱产后感染管理。
B.Ceftriaxone; 1 g q24h; route=IV干扰项(错)
解释: [为什么错]作为单一疗法，它缺乏对多种微生物产后子宫内膜炎可靠的厌氧菌和肠球菌覆盖，应与厌氧菌活性药物配对或用克林霉素-庆大霉素方案替代。 [为什么看起来合理] 头孢曲松是一种肠外广谱头孢菌素，常用于盆腔和妇科感染。
C.Ciprofloxacin; 400 mg q12h; route=IV干扰项(错)
解释: [为什么错] 由于不可靠的链球菌、肠球菌和厌氧菌覆盖，氟喹诺酮类药物不是指南推荐的产后子宫内膜炎经验性治疗方法，而标准方案使用克林霉素加庆大霉素。 [为什么看起来合理] 环丙沙星具有广泛的革兰氏阴性活性，并且似乎是在子宫感染中替代庆大霉素的便捷单药。
D.Gentamicin Sulfate; 350 mg; route=IV正确
理由: 考虑到患者产后第 2 天的状态、发烧和宫底压痛，庆大霉素 IV 被用于为疑似产后子宫内膜炎提供革兰氏阴性菌覆盖。它在用于经验性治疗多种微生物子宫感染的标准方案中补充了克林霉素。
E.Vancomycin; 1 g q12h; route=IV干扰项(错)
解释: [为什么错]单独使用时，它针对的是革兰氏阳性菌，会错过产后子宫内膜炎典型的革兰氏阴性菌和厌氧菌，因此与推荐的克林霉素-庆大霉素组合相比，它不适合单一疗法。 [为什么看起来合理] 当担心 MRSA 时，万古霉素通常被考虑用于治疗严重的产后感染。
F.Amoxicillin-Clavulanate; 875/125 mg BID; route=PO干扰项(错)
解释: [为什么错]口服阿莫西林克拉维酸仅适合作为临床改善后的降级治疗；产后急性发热患者需要初始住院静脉注射广谱治疗，例如克林霉素加庆大霉素。 [为什么看起来合理]阿莫西林克拉维酸提供混合的需氧/厌氧覆盖，通常用于子宫和盆腔感染。
G.Doxycycline; 100 mg q12h; route=PO干扰项(错)
解释: [为什么错] 产后子宫内膜炎通常是多种微生物引起的，包括链球菌、厌氧菌和革兰氏阴性菌；多西环素缺乏足够的厌氧菌/肠球菌覆盖率，因此不建议作为这种情况下的经验性治疗。 [为什么看起来合理]强力霉素是针对衣原体和其他非典型病原体的盆腔炎治疗方案中常见的药物。