← 返回索引

验证 #17：临床用药决策 MCQ

住院号 27864922 | 时间点 2127-03-19 05:00 | 阶段 early | 3 个正确 / 8 个选项

患者信息

### 患者信息
- **年龄：** 39
- **性别：** 男
- **服务：** 手术
- **过敏：** 无已知过敏/药物不良反应
- **种族：** 黑人/非裔美国人
- **婚姻状况：** 已婚
- **语言：** 英语
- **保险：** 医疗保险

### 主要投诉
- 腹痛

### 现病史
- ___ 患有右侧腹股沟疝气，因无法在家中缩小疝气而向急诊科就诊。他有右侧疝气病史，过去非手术复位一直很成功。他过去曾寻求过手术选择，但从未进行过明确的修复。
- 入院时在急诊室，他感觉不舒服，疝气明显可见。

### 系统审查（准入前）
- 除上述情况外，所有系统均为负值。
- 具体来说，他没有恶心、呕吐、便秘或腹泻。

### 既往病史
- PMH：否认
- PSH：小时候下巴接线

### 社会历史
- ___

### 家族史
- 非缴费型

### 入学前体检
- AVSS
- Gen 不舒服，NAD
- CV 存款准备金率
- Abd 软、ND、NT
- 外部：R腹股沟凸入R阴囊，不可还原

### 入院前药物
- 否认

住院期间临床时间线

### 2127-03-18 23:45
[实验室]
- 肌酐[血液]（化学）：1.1 mg/dL
- 尿素氮[血液]（化学）：11 mg/dL
- 钠[血液]（化学）：142 mEq/L
- 钾[血液]（化学）：3.4 mEq/L
- 脂肪酶[血液]（化学）：10 IU/L
- 葡萄糖[血液]（化学）：87.0 mg/dL
- 估计 GFR（MDRD 方程）[血液]（化学）：
- 氯化物[血液]（化学）：105 mEq/L
- 总胆红素[血液]（化学）：0.5 mg/dL
- 碳酸氢盐 [血液]（化学）：27 mEq/L
- 天冬氨酸转氨酶 (AST) [血液]（化学）：16 IU/L
- 阴离子间隙[血液]（化学）：13 mEq/L
- 碱性磷酸酶[血液]（化学）：57 IU/L
- 白蛋白[血液]（化学）：4.4 g/dL
- 蓝色顶部保持[血液]（化学）：保持。  超过 24 小时请丢弃。
- 丙氨酸转氨酶 (ALT) [血液]（化学）：15 IU/L
- 嗜酸性粒细胞[血液]（血液学）：7.0 %
- 血细胞比容[血液]（血液学）：37.6 %
- 血红蛋白[血液]（血液学）：12.1 g/dL
- 淋巴细胞[血液]（血液学）：21.5 %
- MCH [血液]（血液学）：28.7 pg
- MCHC [血液]（血液学）：32.1 %
- MCV [血液]（血液学）：89 fL
- 单核细胞[血液]（血液学）：4.3 %
- 中性粒细胞[血液]（血液学）：66.8 %
- 血小板计数[血液]（血液学）：257 K/uL
- RDW [血液]（血液学）：12.9 %
- 红细胞 [血液]（血液学）：4.20 m/uL
- 白细胞[血液]（血液学）：8.9 K/uL
- 浅绿色顶部固定[血]（化学）：
- 嗜碱性粒细胞[血液]（血液学）：0.5 %

### 2127-03-18 23:49
[实验室]
- 乳酸[血液]（血气）：1.0 mmol/L

### 2127-03-19 00:00
[程序]
- 使用移植物或假体修复腹股沟斜疝的其他和开放式修复术

用药选项及解释

A.Dextrose 5% In Water; 1000 mL once; route=IV bolus干扰项(错)
解释: [为什么错] D5W 变得有效低渗并重新分布到血管内空间之外，导致容量扩张不良并存在低钠血症的风险；血清钠正常 (142 mEq/L) 且术后立即需要血管内支持，与等渗平衡晶体相比，D5W 推注是不合适的。 [为什么看起来合理] 围手术期护理通常需要静脉输液来支持容量。
B.Vancomycin; 1 g once; route=IV干扰项(错)
解释: [为什么错] 必须在切口前进行抗菌预防，对于非过敏患者（没有已知的 β-内酰胺过敏记录），头孢唑林将是标准的；术后一次性服用万古霉素没有预防作用，因此此处未指出。 [为什么看起来合理] 手术促使考虑围手术期抗生素预防以及其他支持措施。
C.Acetaminophen IV; 1000 mg; route=IV正确
理由: 对乙酰氨基酚 IV 是疝气修复术后多模式术后疼痛治疗方案的一部分。其肝脏安全性支持与氢吗啡酮一起使用，以增强镇痛功效并减少阿片类药物的需求。
D.Aspirin; 325 mg every 6 hours; route=PO干扰项(错)
解释: [为什么错]阿司匹林不可逆的抗血小板作用会增加术后出血风险，因此不适合用于急性术后镇痛，特别是在腹股沟疝修补术中植入网片后。 [为什么看起来合理] 开放性疝修补术后的多模式镇痛可以包括非阿片类药物。
E.Fentanyl; 50 mcg/hr patch; route=transdermal干扰项(错)
解释: [为什么错]芬太尼透皮贴剂起效延迟，仅适用于阿片类药物耐受的慢性疼痛；对于这位未使用阿片类药物且术后出现急性疼痛的患者（入院前拒绝使用阿片类药物），存在呼吸抑制的风险，且无法快速滴定。 [为什么看起来合理] 开放性疝气修复术后疼痛可能需要阿片类镇痛。
F.Sodium Bicarbonate; 150 mEq in 1000 mL D5W at 125 mL/hr; route=IV infusion干扰项(错)
解释: [为什么错] 不存在代谢性酸中毒（乳酸 1.0 mmol/L，碳酸氢盐 27 mEq/L，阴离子间隙 13），因此不需要输注碳酸氢钠，并且存在代谢性碱中毒和钠负荷的风险，而无益处。 [为什么看起来合理] 手术前后通常检查乳酸，如果怀疑酸中毒，可以考虑碳酸氢盐。
G.Lactated Ringers; 1000 mL; route=IV正确
理由: 乳酸林格氏 IV 在手术后提供围术期液体和电解质维持。正常的肾脏和代谢参数证实了等渗晶体补液对于实现最佳术后恢复的安全性。
H.HYDROmorphone (Dilaudid); 0.5-1 mg; route=IV正确
理由: 氢吗啡酮 IV 用于控制无过敏且肾功能正常的患者进行开放性腹股沟疝修补术后的急性术后疼痛。它提供快速、可滴定的缓解，适合术后立即使用。