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验证 #19：临床用药决策 MCQ

住院号 24081862 | 时间点 2149-10-11 22:00 | 阶段 early | 3 个正确 / 8 个选项

患者信息

### 患者信息
- **年龄：** 65
- **性别：** 男
- **服务：** 手术
- **过敏：** 无已知过敏/药物不良反应
- **种族：** 美洲印第安人/阿拉斯加原住民
- **婚姻状况：** 离婚
- **语言：** 英语
- **保险：** 医疗补助

### 主要投诉
- 不需要的回肠造口术

### 现病史
- 既往接受过全结肠切除术和末端回肠造口术或溃疡性结肠炎。 Jpouch 创作。向 ___ 提出选择性回肠造口术，以完成他的手术治疗计划。

### 系统审查（准入前）
- 未知

### 既往病史
- h/o 药物滥用（麻醉品、乙醇、非法药物）
- 溃疡性结肠炎
- ___ 中的艰难梭菌结肠炎
- 腹内脓肿___
- 门静脉血栓形成
- 抑郁症

### 社会历史
- 未知

### 家族史
- 女儿患有 1 型糖尿病，无胃肠道疾病史

### 入学前体检
- 一般情况：患者状况良好，能够独立行走，疼痛得到控制，能够耐受正常饮食，能够排便和排气。
- VSS
- 神经：A&OX3
- 心肺/肺：无呼吸急促，无胸痛
- abd：回肠造口拆除部位无灯芯，少量浆液引流，无红斑
- ___：无水肿，强度相等

### 入院前药物
- 加巴喷丁 300mg PO TID
- Keppra 1500 毫克片剂 PO BID
- 坦索罗辛 ER 0.4 mg 胶囊，24 小时缓释

住院期间临床时间线

### 2149-10-11 00:00
[程序]
- 小肠造口关闭

### 2149-10-11 19:00
[处方]
- 甲氧氯普胺； 10毫克；路线=IV
- 氯化钠 0.9%； 1000毫升；路线=IV
- 氢吗啡酮（Dilaudid）； 20毫克；路线=IVPCA
- 对乙酰氨基酚 IV； 1000毫克；路线=IV

### 2149-10-11 20:00
[处方]
-LeVE乙拉西坦； 1500毫克；路线=PO

### 2149-10-11 21:00
[处方结束]
- 氢吗啡酮（Dilaudid）； 20毫克；路线=IVPCA

用药选项及解释

A.Warfarin; 5 mg daily; route=PO干扰项(错)
解释: [为什么错] 华法林起效延迟且高度可变，需要 INR 监测和桥接，因此与迅速有效的低剂量 SC 肝素相比，它不适合术后立即预防 VTE。 [为什么看起来合理] 华法林是一种众所周知的抗凝剂，可考虑用于预防高危术后患者的血栓形成。
B.Finasteride; 5 mg daily; route=PO干扰项(错)
解释: [为什么错] 非那雄胺需要几个月的时间才能缓解症状，因此不能防止术后尿潴留，而继续使用 α-1 阻滞剂可以立即发挥作用。 [为什么看起来合理]非那雄胺可治疗良性前列腺增生，并可能被视为泌尿系统症状管理的替代方案。
C.Tamsulosin; 0.4 mg; route=PO正确
理由: 术后恢复坦索罗辛以继续良性前列腺增生的门诊治疗并帮助预防术后尿潴留。它的使用得到了患者入院前药物清单中的支持。
D.Ketorolac; 30 mg q6h; route=IV干扰项(错)
解释: [为什么错] 在肠道手术后的术后即刻，酮咯酸的抗血小板作用会增加出血风险，使其不如可滴定阿片类药物 PCA 更适合用于早期镇痛。 [为什么看起来合理] 酮咯酸是一种有效的静脉注射非甾体抗炎药，用于治疗术后急性疼痛，并且可以减少阿片类药物的需求。
E.Fentanyl; 25 mcg/hr; route=transdermal干扰项(错)
解释: [为什么错] 透皮芬太尼起效缓慢、不可预测，并且对于术后急性疼痛不可滴定，与静脉注射 PCA 相比，增加了镇痛不足或用药过量的风险。 [为什么看起来合理]芬太尼贴剂可提供持续的阿片类镇痛作用，并且可能对于持续的术后疼痛控制有用。
F.HYDROmorphone (Dilaudid); 20 mg; route=IVPCA正确
理由: 回肠造口闭合后，继续使用氢吗啡酮 IVPCA 来控制中度至重度术后疼痛。当口服选择尚不可行时，PCA 途径允许患者控制镇痛滴定。
G.Apixaban; 2.5 mg BID; route=PO干扰项(错)
解释: [为什么错]肠道手术后，肠内吸收不可靠，阿哌沙班不是普通外科 VTE 预防的标准，而低剂量 SC 肝素可提供快速、可预测的预防，在这种情况下具有更完善的安全性。 [为什么看起来合理] 在某些情况下，像阿哌沙班这样的直接口服抗凝剂可用于术后 VTE 预防，并且口服给药很方便。
H.Heparin; 5000 UNIT; route=SC正确
理由: 一名近期接受过腹部手术且有门静脉血栓形成史的患者接受皮下注射肝素 5000 单位用于术后静脉血栓栓塞 (VTE) 预防。这符合标准的外科血栓预防实践。